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I BATTERI ANAEROBI OBBLIGATI



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I BATTERI ANAEROBI OBBLIGATI

concentrazioni di O2 di gran lunga inferiori al 18%, cioè con 10% di CO2

quasi tutti sono ospiti abituali dell'uomo, tranne i clostridi

difesa organismo principale è mantenimento del potenziale di ossidoriduzione dei tessuti

ascessi cerebrali e polmonari, ascessi epatici, appendiciti con peritoniti, post-operazioni chirurgiche, ascessi vulvo-vaginali, salpingiti, peritoniti pelviche, gangrena gassosa



diagnosi: solo se c'è sospetto di infezione da anaerobi da parte del clinico

sensibili a beta-lattamici ad ampio spettro, chemioterapici


CLOSTRIDI

gram-positivi, talora debolmente gram-positivi o gram-negativi

mobili

raramente capsulati

spore

no ossidasi, no catalasi

fosforilazione a livello substrato x ATP

saprofiti ---> nell'uomo per caso

reattività crociata e a livello antigeni flagellari c'è differenza


C. TETANI

paralisi spastica concomitante a paralisi flaccida di muscoli oculari

morte spesso per compromissione muscoli con funzione respiratoria o per soffocamento per rigurgito del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie

penetra dove c'è necrosi tissutale

batterio non diffonde

tossina tetanica alla base dell'infezione: grandissima affinità per tessuto nervoso (neurotropa)

tossina va a livello membrane sinaptiche nervi motori, poi a SNC dove blocca la trasmissione dell'impulso nervoso a livello sinapsi inibitorie delle corna anteriori del midollo spinale dando via libera a tutti gli impulsi eccitatori, quindi qualsiasi contrazione, anche lieve, è accomnata da contrazione della muscolatura antagonista ---> c'è paralisi spastica; nello stesso tempo la tossina può bloccare la trasmissione dell'impulso nervoso mediata dall'acetilcolina, con conseguente paralisi flaccida dei muscoli oculari

emolisina ossigeno-labile (tetanolisina) ---> no importanza nella patogenesi

isolamento colturale in anaerobiosi per identificazione del batterio sospetto

animali, anche se basta il quadro clinico tipico per la dimostrazione della presenza della tossina

siero antitetanico, gamma-globuline iperimmuni

prevenzione ---> vaccinazione con anatossina


C. BOTULINUM

spore

saprofita suolo, acque, intestino di alcuni animali

intossicazione nell'uomo ---> carni conservate non cotte, verdure in conserva sterilizzate male

paralisi flaccida (inizia dai muscoli oculari ---> diplopia)

morte per paralisi dei muscoli respiratori o arresto cardiaco (60% casi)

tossina botulinica, alla base patogenicità: termolabile, no inattivata da enzimi gastrici

assorbita da intestino ---> via ematica ---> giunzione neuromuscolare ---> terminazioni colinergiche pre- o post-gangliari, impedendo la trasmissione dell'impulso mediata da acetilcolina

diagnosi:

q   ricerca tossina nell'alimento

q   ricerca tossina nel siero paziente



q   inoculazione siero in due animali

terapia: siero antitossico con Ab contro A, B, E

vaccinazione: non ha senso perché è raro

prevenzioni: controllo alimenti, sterilizzazione o congelamento

forse causa della "morte improvvisa dei neonati", con analoghi casi descritti recentemente in adulti


CLOSTRIDI ISTOTOSSICI

gangrena gassosa

infezione di preesistente lesione traumatica

esotossine citotossiche, esoenzimi ---> necrosi tissutale (azione sul citoscheletro e/o interferenza con il signalling di membrana)

nella zona circostante la necrosi c'è edema e crepitio dovuto a gas nel sottocutaneo

colonizzano solo se ci sono estese aree di necrosi

cellulite anaerobica (se rimane circoscritta al tessuto inizialmente necrosato, senza coinvolgere il muscolo)

mionecrosi anaerobica (quando è coinvolto anche il tessuto muscolare ---> compromissione generale del muscolo)

la terapia medica è l'asportazione chirurgica

tossine: lecitinasi che necessitano di Ca

C. perfringens: produce tossina alfa ---> agisce su qualsiasi elemento cellulare e dipende dalla idrolisi della lecitina presente in tutte le membrane cellulari

identificazione:

q   isolamento colturale in anaerobiosi

q   identificazione con prove biochimiche

q   precipitazione per antigeni dei prodotti esotossici, con antisieri

terapia: antibiotici e antisiero polivalente


C. PERFRINGENS

tossina enterotossica prodotta solo in condizioni in cui si favorisce la sporificazione, ha caratteristiche di superantigene

intossicazioni alimentari: diarrea, vomito

se liberazione tossina avviene nell'alimento, tossina eliminata dai succhi gastrici, altrimenti le spore vanno all'intestino, c'è sporulazione e liberazione tossina ---> agisce sul tenue con aumento della permeabilità dei capillari, vasodilatazione, passaggio dei liquidi nel lume e aumento peristalsi


ENTERITE NECROSANTE E COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

dopo antibiotici, trattamenti chirurgici, modificazione della flora intestinale

lesioni delle mucose intestinali ---> enterite necrosante, colite pseudomembranosa

C. difficile ---> enterite, con due esotossine A e B, che sono monoglucosiltransferasi, agiscono sulla proteina che interviene nella trasduzione dei segnali coinvolti nella regolazione del citoscheletro portando cellula - METABOLISMO, LA RESPIRAZIONE, RESPIRAZIONE AEROBICA DELLA SOSTANZA ORGANICA" class="text">la cellula a progredire nel ciclo cellulare e a giungere all'apoptosi

C. difficile ---> colite, nosocomiale, diarrea

C. butyricum ---> enterite necrosante neonatale, morte







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